참 고		국립인천해양박물관 유물기증 신청서

유 물 기 증 원

명 칭	수 량	크 기	비 고

「국립인천해양박물관 건립을 위한 유물수집 및 관리규정」 제12조에 따라 위의 유물을 해양수산부에 정히 기증합니다.

2021년    월    일

성 명	: (서명 또는 날인)
(단체명)
주민등록번호		:
(사업자등록번호)
주 소 :
전화번호 : 휴대번호 :

해양수산부장관 귀하